Herpes Genitalis

Genitálna infekcia vírusom herpes simplex je celoživotné ochorenie bez možnosti trvalého vyliečenia. Herpes vírus je veľmi dobre adaptovaný na svojho ľudského hostiteľa. Herpetické ochorenia patria medzi najviac rozšírené vírusové ochorenia u človeka. Patrí medzi DNA vírusy a jeho jediným hostiteľom je človek.

Obvykle je herpesvírus-1 spojovaný s infekciami na ústach a herpesvírus-2 s genitálnymi infekciami, ale ktorýkoľvek typ môže infikovať človeka kdekoľvek na koži. Po prebehnutí ochorenia vírusy pretrvávajú v hostiteľovi počas celého života a môžu sa aktivovať pri znížení obranyschopnosti hostiteľa a vyvolávať opakované infekcie.

Životný cyklus vírusu zahrňuje prvú epizódu akútnej infekcie kože, alebo slizníc, rozvoj latentného stavu a následné reaktivácie. Herpetický vírus vstupuje do organizmu kožou, alebo sliznicou pri priamom sexuálnom kontakte so sekrétom, alebo slizničným povrchom infikovanej osoby. Vírus sa množí v koži a potom vstupuje pozdĺž senzorických nervov až do dorzálnych ganglií kde prechádza do latentného (spiaceho) stavu. Pri reaktivácii putuje vírus z dorzálnych ganglií späť pozdĺž nervov do príslušnej kožnej oblasti, kde dochádza ku kožným prejavom.

Detekovateľné symptómy nemusia vždy prepuknúť. Subklinické šírenie vírusu bolo dokumentované u viac než 80% herpes genitalis- séropozitívnych osôb, u ktorých neboli pozorované žiadne kožné príznaky.

Rizikové faktory pre vznik genitálnej herpetickej infekcie
* začiatok sexuálnej aktivity pred 17. rokom života
* sexuálne prenosné ochorenia v anamnéze
* anamnéza nediagnostikovaného ochorenia genitálu, alebo výtoku
* infekcia HIV
* skupinový sex
* väčší počet sexuálnych parterov za život
* partner s diagnostikovanou herpetickou infekciou

Klinická manifestácia

Primárne herpetické ochorenie sa manifestuje po 2-7 dennej inkubačnej dobe. Klasické vzplanutie primárnej genitálnej infekcie herpesvírusom sa začína po objavení prodromálnych príznakov, ktoré môžu trvať od 2 do 24 hodín. Medzi klasické príznaky patria lokálna bolestivosť, pálenie a štípanie. Pacient môže mať tiež celkové príznaky, ako sú bolesti hlavy, horúčka, zdurenie uzlín v trieslach, nechutenstvo, a malátnosť. Ako ochorenie postupuje, objavujú sa behom niekoľkých hodín či dní aj pľuzgieriky so začervenaním okolia. Napnutý stred pľuzgierikov sa postupne znižuje a v centre vzniká preliačenie. Na povrchu postupne vzniká chrastička, ktorá sa prehojí novou kožou bez jazvy. U žien sa v okolí pošvového vchodu, na pyskoch a hrádzi môže vyvinúť zvredovatenie. U mužov vzniká zvredovatenie na koreni penisu a na žaludi. U oboch pohlaví sa herpetický výsev môže objaviť v oblasti hrádze, zadku a na stehnách.

Približne u 80% primárne infikovaných pacientov dochádza ku rozvoju celkových príznakov. Výskyt primárnych lézií trvá od dvoch do šiestich týždňov. Tieto lézie bývajú extrémne bolestivé a obsahujú veľké množstvo vírusových čiastočiek. Herpetické pľuzgieriky sa objavia približne šesť týždňov po sexuálnom kontakte. V prípade prvoinfekcie sa vírus šíri dlhšie, väčšinou 15 až 16 dní. Nové a nové pľuzgieriky sa vytvárajú asi 10 dní od začiatku infekcie. Z neznámych dôvodov u žien prebieha ochorenie závažnejšie, majú ťažšie celkové príznaky a je u nich vyšší výskyt komplikácií. To môže byť zapríčinené plochou postihnutého povrchu a schopnosťou vírusu ľahšie sa šíriť na vlhkých povrchoch.

Opakované herpetické výsevy majú väčšinou miernejší priebeh ako pri primárnej infekcii. Úvodné príznaky sú však rovnaké. Výskyt opakovaných infekcií herpes genitalis je rôzny, ale priemerne sa vyskytujú 4 recidívy ročne. Opakovanie výsevu môže byť spontánne, alebo býva spojované s najrôznejšími faktormi, ako sú horúčka, nervové, alebo tkanivové poškodenie, fyzický, či emočný stres, expozícia tepla, chladu, alebo ultrafialovému žiareniu, menštruácia, súčasne prebiehajúca iná infekcia, únava, či sexuálny styk.

Liečba
Na liečbu genitálnej herpetickej infekcie máme k dispozícii účinné perorálne antivirotiká, napríklad Zovirax, Valtrex, Famvir. Behom výsevu herpetickej infekcie by mal pacient postihnuté miesta udržovať čisté a suché, aby tak zabránil rozvoju sekundárnych infekcií. Je vhodné nosiť voľnú bavlnenú spodnú bielizeň. Upokojujúco môže pôsobiť priloženie obkladu s ľadom, alebo sódou bikarbónou.

Dôležité rady pre pacientov s herpes genitalis:
* zdržte sa akýchkoľvek sexuálnych aktivít, pokiaľ cítite úvodné príznaky, alebo máte výsev herpetických pľuzgierikov
* antivirotiká sú dostupné, ale nevyliečia herpetickú infekciu
* pacient by mal informovať svojich súčasných aj budúcich sexuálnych partnerov, že má herpetickú infekciu
* sexuálny partner môže byť infikovaný dokonca aj vtedy, keď pacient nemá príznaky choroby. Mieru rizika prenosu určujú sérologické testy
* k sexuálnemu prenosu môže dôjsť aj v štádiu bez príznakov
* kondóm znižuje riziko prenosu, pokiaľ kryje všetky infikované časti a mal by byť pravidelne používaný

Autor: gynekologička MUDr. RADMILA SLÁDIČEKOVÁ
Foto: Isifa